Ultrasonografía focalizada en situaciones de urgencia / Focus ultrasound in emergency

"Point of Care Ultrasonography" offers numerous clinical advantages in guiding patient management by answering specific questions and as a support tool for invasive procedures. By avoiding unnecessary transfers and more complex examinations, it also has logistical benefits. Its use has spread beyond the field of radiology to various medical specialties, constituting a valuable tool for anesthetic work. Patients in emergency care are one of the several groups that benefit from this relatively new tool that allows to complement the clinical examination of the patient by providing additional information after the physical examination. To optimize its use, it is necessary to know some basic concepts of ultrasound physics, as well as types of transducers, ultrasound modalities, terminology and some concepts of obtaining images (window, plane, vision). The ultrasound-guided procedures for vascular access and some ultrasound-assisted examinations are described. Besides, a brief description of the FOCUS Echocardiography (Focus Oriented Cardiac Ultrasound) is given, as there is a special article for it. Pleural, full stomach, extended FAST, resuscitation, airway and optic nerve ultrasonographies are described with further detail. Finally, some simple and validated protocols for the use of anesthesiologists, emergency physicians and intensivists are listed and briefly described, which make this technique ideal for use at the bedside in time-dependent situations: FOCUS, FAST, RUSH, ACES FATE, BLUE, FALL and FEEL.

La "ultrasonografía en el punto de atención" ofrece numerosas ventajas clínicas al orientar el manejo del paciente al responder preguntas concretas y como herramienta de apoyo para procedimientos invasivos. También presenta ventajas logísticas al evitar traslados innecesarios y exámenes más complejos. Su uso se ha extendido más allá del campo de la radiología a diversas especialidades médicas, constituyendo una herramienta valiosa para el quehacer anestésico. Los pacientes en situaciones de urgencia son uno de tantos grupos beneficiados con esta relativamente nueva herramienta, permitiendo complementar el examen clínico del paciente, profundizando la información que entrega el examen físico. Para optimizar su utilización es necesario conocer algunos conceptos básicos de física del ultrasonido, tipos de transductores, modalidades ecográficas, terminología y algunos conceptos de obtención de imágenes (ventana, plano, visión). Se describe el procedimientos ecoguiado para accesos vasculares y algunos exámenes asistidos con ultrasonografía. Brevemente la ecocardiografía FOCUS ( pues hay un artículo especial para ello. Más detalladamente: ultrasonografía pleural, en estómago lleno, FAST extendido, en resucitación, en la vía aérea y en el nervio óptico. Finalmente, se enumeran y describen escuetamente algunos protocolos sencillos y validados para el uso de anestesiólogos, emergenciólogos e intensivistas, que hacen que esta técnica sea idónea para usar a la cabecera del paciente en situaciones tiempo dependientes: FOCUS, FAST, RUSH, ACES FATE, BLUE, FALL y FEEL.

Perfil da dor neuropática: a propósito do exame neurológico mínimo de 33 pacientes / Neuropathic pain profile: the basic neurological exam of 33 patients / Perfil del dolor neuropático: a propósito del examen neurológico mínimo de 33 pacientes

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Há poucos textos na literatura a lidar com o exame neurológico do paciente com dor neuropática (DN). O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de pacientes com DN através de exame clínico neurológico. MÉTODO: Em estudo observacional, uma série de casos de pacientes com DN foi acompanhada no período de um ano. A avaliação do exame neurológico foi efetuada durante visita ao ambulatório e através de análise prospectiva. Foram incluídos pacientes cuja intensidade da dor era igual ou maior que seis, segundo a Escala Analógica Visual. RESULTADOS: A dor em queimação predominou como descritor em 54,5 por cento dos pacientes. A polineuropatia foi o padrão clínico-topográfico predominante (48 por cento) com padrão distal e simétrico, em oposição a quadros de neuropatia multifocal (15,15 por cento). As modalidades termoalgésica e tátil do exame de sensibilidade foram as mais comprometidas, logo acompanhadas por alterações motoras e reflexos profundos, enquanto modalidades de sensibilidade proprioceptiva vieram a seguir. Apesar de nenhum sinal ou sintoma ser específico de DN, a queimação como sintoma costuma ser atribuída ao acometimento de fibras finas, assim como o padrão típico destas é a alteração térmico-dolorosa. CONCLUSÕES: A história e os achados do exame físico são a chave para o diagnóstico de DN. O registro das alterações encontradas ao exame deve ressaltar o comprometimento observado e assim nortear a abordagem diagnóstica e terapêutica, se curativa ou paliativa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Very few texts in the literature approach the neurologic exam of patients with neuropathic pain (NP). The objective of this study was to evaluate the profile of patients with NP through the neurological exam. METHODS: This is an observational study that followed-up patients with NP for one year. The neurologic exam was evaluated at the outpatient clinic and through prospective analysis. Patients whose pain severity was equal or greater than six on the Visual Analogue Scale were included in this study. RESULTS: Burning pain predominated, affecting 54.5 percent of the patients. Unlike multifocal neuropathy (15.15 percent), distal and symmetrical polyneuropathy was the predominant clinical-topographic pattern (48 percent). The thermoalgic and tactile modalities of the sensorial exam were affected the most, followed by changes in motor function and deep tendon reflexes, and proprioception. Although NP does not have specific signs and symptoms, burning pain is attributed to the involvement of thin nerve fibers and thermoalgic pain is typical of those changes. CONCLUSIONS: History and physical exam findings are key factors in the diagnosis of NP. The log of changes in the physical exam should emphasize the involvement observed, guiding the diagnostic and therapeutic approach, curative or palliative.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Existen pocos textos en la literatura que aborden el examen neurológico del paciente con dolor neuropático (DN). El objetivo de este estudio fue evaluar el perfil de pacientes con DN a través de examen clínico neurológico. MÉTODO: En un estudio observacional, una serie de casos de pacientes con DN tuvo un seguimiento en el período de un año. La evaluación del examen neurológico fue efectuada durante una visita al ambulatorio y a través de un análisis prospectivo. Se incluyeron pacientes cuya intensidad de dolor era igual o mayor que seis, según la Escala Analógica Visual. RESULTADOS: El dolor en quemados predominó como descriptor en un 54,5 por ciento de los pacientes. La polineuropatía fue el estándar clínicotopográfico predominante (48 por ciento) con estándar distal y simétrico, en oposición a los cuadros de neuropatía multifocal (15,15 por ciento). Las modalidades termoalgésica y táctil del examen de sensibilidad fueron las más comprometidas, y venían acompañadas de alteraciones motoras y reflejos profundos, mientras que las modalidades de sensibilidad proprioceptiva venían después de aquellas. A pesar de que no había ninguna señal o síntoma específico de DN, la quemadura como síntoma acostumbra a ser atribuida al acometimiento de las fibras finas, como también su estándar típico es la alteración térmico-dolorosa. CONCLUSIONES: La historia y los descubrimientos del examen físico son la clave para el diagnóstico de DN. El registro de las alteraciones encontradas en el examen debe resaltar el comprometimiento observado y así guiar el abordaje diagnóstico y terapéutico y decidir si es curativo o paliativo.

Cuidados intensivos en el niño quemado grave: estudio longitudinal y prospectivo: Hospital de Niños J. M. de Los Ríos, Caracas / Care intensives in the children burns longitudinal and prospective study: Hospital de niños J. M. de Los Ríos, Caracas

Se estudiaron 100 casos de niños quemados graves que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Niños "J.M. de Los Ríos", en el período comprendido entre el 01 de noviembre de 1981 y el 31 de octubre de 1988. Se tomaron para el estudio aquellos que ingresaron antes de las 72 horas de haber sufrido el accidente. Se estableció un protocolo caracterizado por ventilación mecánica desde el ingreso aún sin tener alteraciones en la función pulmonar, fluidoterapia de acuerdo a las variables hemodinámicas, plasma desde las primeras horas del ingreso, nutrición precoz y antibioticoterapia desde el momento de ser admitidos en la unidad y posterior a la toma de cultivos. Se realizó un trabajo en equipo con los Cirujanos Plásticos quienes realizaron todas las medidas medicas y quirúrgicas dentro de la unidad, igualmente los pacientes recibieron atención psicológica por psicologo adjunto, así como también la recibieron los padres de los niños. La mortalidad en nuestra unidad de Terapia Intensiva Polivalente fue de 25 por ciento, muy parecida a las encontradas en Unidades Especiales para quemados

Experiencia de Cuba en la participación de la mujer en programas de salud de la comunidad / Cuban experiencies in the woman's participation in community health programs

Se describe la participación de la mujer como uno de los elementos determinantes en el desarrollo económico, político y social del país. Se señala el intenso trabajo desplegado por la Federación de Mujeres Cubanas (FMC) desde su fundación en 1960, unida al resto de las organizaciones de masas en apoyo a los programas de salud a través de las brigadistas sanitarias en diferentes unidades del sistema de salud y otros centros. Se hace referencia a las actividades comprendidas en el Programa de Capacitación Básica, detallándose las del Programa Materno Infantil, así como las tareas de promoción y protección en otros programas de salud. Se resalta la preparación de las brigadistas sanitarias en los planes en la Defensa Civil que les proporcionan conocimientos teórico-prácticos. Sobre la capacitación se describe el significado de la preparación de las brigadistas para emprender el trabajo educativo que requiere la población, señalándose su labor en materia de educación sexual. Se señala la importancia de las organizaciones de base de la FMC, ejemplificándose su participación en el Programa de Prevención Precoz del Cáncer Cérvico-Uterino y en los Debates de Salud entre otras tareas. Aparecen reflejados los mecanismos de recogida de información del trabajo desplegado y planes de estímulos aplicados

Nevus gigante congénito (1) / Congenital large nevi (1)

En 1978, el Servicio de Cirugía Plastica inició un programa para el tratamiento del nevus gigante congénito. La estadística está integrada por 21 niños y predominaron las hembras sobre los varones en una proporción de 1,6 a 1. La degeneración maligna ocurrió en un solo paciente (4,7%). En todos los casos, el tratamiento consistió en la exéresis de las lesiones y las áreas cruentas residuales fueron reparadas mediante el cierre directo, autoinjerto de piel o colgajos cutáneos